COLEGIO DE CIRUJANOS DENTISTAS DE LA LAGUNA A.C.
FILIAL A LA ASOCIACIÓN DENTAL MEXICANA FEDERACION
COLEGIO DE CIRUJANOS DENTISTAS DE LA LAGUNA A.C.
Las enfermedades periodontales son infecciones causadas por microorganismos que colonizan la superficie del diente en el margen de la encía o debajo de ésta.
En una muestra de material de placa dentobacteriana no es extraño detectar 30 especies de bacterias o más, los biofilms que colonizan la superficie de los dientes pueden encontrarse entre los más complejos que existen en la naturaleza.
Los biofilms son el método de crecimiento de la mayoría de bacterias, lo que resulta interesante por los misterios en el comportamiento de las microcolonias de células bacterianas; que entre sí tienen ventajas como la de protección frente a mecanismos competitivos procedentes de factores ambientales y de los mecanismos de defensa del organismo o huésped.
Los biofilms de microcolonias pudiera compararse con el desarrollo de una ciudad donde el éxito de la colonización humana requiere varios factores importantes, entre los que se incluye el suministro de nutrientes y un ambiente que contribuye a la proliferación y a un ambiente con riesgos potenciales limitados.
Al igual que en las ciudades se crea el ambiente propicio para la existencia, como los mecanismos para conseguir los nutrientes así como para eliminar los desechos. Además también se tiene comunicación entre las células bacterianas dentro de un biofilm para el desarrollo óptimo de la comunidad, esto se lleva a cabo mediante la producción de moléculas de señal, quizá mediante el intercambio de información genética.
Debido al papel demostrado de los microorganismos en la etiología y patogenia o desarrollo u origen de la enfermedad periodontal. En primer lugar el tratamiento se dirige a la disminución del número de microorganismos en contacto con los tejidos en la boca. Así pues, la eliminación mecánica de la placa bacteriana es la base de los regímenes del tratamiento. El cepillo de dientes es el dispositivo bucodental utilizado con mayor frecuencia, la función es simple; disgregar la placa por la acción mecánica de las cerdas y barrerla de la superficie. La eficacia de la limpieza de un cepillo depende del tiempo de cepillado y mejora significativamente utilizando pasta dental. Sin embargo, existe escasa relación entre la presión ejercida y la efectividad del cepillado. Los cepillos eléctricos modernos, han demostrado una eficacia ligeramente superior en la eliminación de la placa que los cepillos manuales esto principalmente en las regiones de molares y premolares superiores en la pared externa y en la cara lingual o interna de molares inferiores.
Queda claro que en la actualidad el tratamiento para la enfermedad de la encía o periodontitis se basa en la supresión o eliminación de los patógenos periodontales específicos. Sin embargo, las distintas modalidades de tratamiento varían en las capacidades para eliminar tales patógenos periodontales.
Dado a la elevada incidencia de la enfermedad y la amplia investigación desarrollada en las últimas décadas cabría pensar que no existe consenso entre odontólogos acerca del cómo manejar el abordaje más adecuado para el tratamiento de los distintos tipos de enfermedad periodontal; puesto que el tratamiento periodontal abarca desde el abordaje quirúrgico o no quirúrgico, de resección o corte y el de regeneración, además la importancia del profesional versus importancia del paciente y la terapia mecánica o química. Ejemplo, cuando un tratamiento es antimicrobiano no quirúrgico en este caso cual sería el agente y el modo de aplicación adecuado. La estrategia del tratamiento depende del diagnóstico clínico y en ocasiones, del diagnóstico microbiológico.
La enseñanza sobre el control de la placa supra-gingival y sub-gingival o la de encima del margen y la de dentro o debajo del margen de la encía es esencial para el tratamiento. Puesto que hay quien considera que la eliminación de la placa por encima de encía tanto por el paciente como por el dentista, tiene un efecto limitado a los tres milímetros del margen de encía y que los sitios más profundos a cuatro milímetros sólo el raspado o instrumentar profesionalmente permite una reducción significativa de bacterias por lo que la eliminación de la bolsa periodontal o espacio profundo en la encía es lo indicado.
Muchos pacientes responden al tratamiento antiinfeccioso mecánico y químico sin recurrir a tratamientos quirúrgicos, sin embargo otro grupo de pacientes con periodontitis grave requiere de tratamiento quirúrgico y de esto resulta la completa curación de la infección, al menos temporalmente. Pero para otros la periodontitis es una enfermedad para toda la vida que se caracteriza por periodos de remisión y de exacerbación.
Los misterios de la periodontitis es que esta enfermedad es la respuesta a diversos factores además del comportamiento de los biofilms, de aquí la complejidad en el tratamiento de la periodontitis así como la dificultad que encierra muchas veces la eliminación de los patógenos periodontales sea por su localización en áreas anatómicas y que esto pueda impedir la instrumentación adecuada.
