COLEGIO DE CIRUJANOS DENTISTAS DE LA LAGUNA A.C.
FILIAL ASOCIACIÓN DENTAL MEXICANA
PROBLEMAS DE TIROIDES
Problemas de tiroides son un trastorno médico relativamente común. Si quitamos la diabetes mellitus, la disfunción de la tiroides representa el 80% de todos los trastornos endócrinos y pueden ocurrir por una producción excesiva (HIPERTIROIDISMO) o disminuida (HIPOTIROIDISMO) son asociados con una mayor incidencia de trastornos cardiovasculares. Las formas moderadas de ambos tipos de disfunción pueden muy fácilmente pasar inadvertidas. Aunque ambas situaciones constituyen un factor de riesgo éste es mayor en individuos no diagnosticados o no tratados y que se presentan en el consultorio dental. Un hipertiroidismo no tratado puede conducir a una situación aguda denominada tormenta tiroidea o crisis, la cual se manifiesta en parte como hipermetabolismo. Los datos clínicos incluyen; temperatura corporal muy elevada, sudoración profusa, náusea, vómito, dolores abdominales y disturbios cardiovasculares como taquicardia y arritmia o insuficiencia cardiaca y edema pulmonar. El sistema nervioso central generalmente progresa de temblor ligero, agitación extrema y la desorientación hasta un comportamiento francamente psicótico. Los primeros síntomas de nerviosidad, aumento de irritabilidad y el insomnio frecuentemente el paciente no se percata sino la esposa o los amigos notan cambios en los hábitos y en su personalidad. El hipotiroidismo puede considerarse como un estado en el que todas las funciones orgánicas se toman progresivamente lentas como consecuencia del insuficiente abastecimiento de hormona tiroidea, si sucede durante la niñez el desarrollo físico y mental de estos individuos es tardío. La osificación de los huesos y el desarrollo de los dientes y su erupción se retardan y hay un evidente daño neurológico permanente. Clínicamente el infante es soso, apático y tiene temperatura subnormal, lengua grande y gruesa con papilas atrofiadas, piel y labios gruesos, cara muy amplia e inflamada y nariz aplanada. Cuando el hipotiroidismo sucede en el adulto su aparición es generalmente insidiosa los pacientes presentan una extrema lentitud, una ganancia de peso o somnolencia intensa. Los pacientes habitualmente están conscientes de estos cambios.
El dentista de práctica general debe reconocer a un sujeto posiblemente hipotiroideo debido a que estas personas si no se hallan en tratamiento médico, representan un gran riesgo en el consultorio dental. El paciente hipotiroideo es extremadamente sensible a los tranquilizantes, sedantes, narcóticos y fármacos de uso común en la profesión dental. Las dosis terapéuticas normales de estos agentes pueden provocar reacciones extremas de sobredosis en individuos hipotiroideos. Los pacientes con una disfunción tiroidea, que están recibiendo o han recibido tratamiento (cirugía, medicamentos o irradiaciones) que tienen un nivel normal de hormona tiroidea circulante y que se hallan asintomáticos, serán considerados eutiroideos y pueden ser tratados de una manera normal en el consultorio dental. Si se sospecha de hipertiroidismo se deben tomar consideraciones como una interconsulta médica o utilizar con mucho cuidado cualquier depresor del sistema nervioso, en especial sedantes hipnóticos barbitúricos, analgésicos narcóticos y tranquilizantes menores son extremadamente sensibles a las acciones depresoras y la dosis "normal" puede constituir una sobredosis y llevar a la depresión cardiovascular respiratoria.
