ANESTÉSICOS LOCALES Y POSIBLE LESIÓN
Los anestésicos locales de empleo rutinario en odontología son considerados típicamente como seguros para el uso de personas saludables. Sin embargo, la lesión del nervio trigémino relacionada con la inyección que se refleja como una alteración neurosensorial puede ocurrir. Dicha alteración es referida como una parestesia prolongada o sensación de dormido o anestesiado lo cual puede variar y manifestarse además como molestias neurológicas o anormalidades relacionadas con el gusto. Se define como ANS o alteración neurosensorial a cualquier anormalidad en la percepción somatosensorial o gustativa que persiste por semanas o meses más allá de la duración normal de los efectos de anestésicos locales. Se clasificó la lesión nerviosa que sanaba espontáneamente como temporal. A las alteraciones no resueltas en pacientes de menos de un año después de la inyección se les consideró como potencialmente permanentes y las que persistieron por un año o más después de la inyección como permanentes. Porgrel y Thamby sugirieron que la mayoría de los casos se resuelven dentro de las 8 semanas después de la inyección, pero son pocos los estudios. Para ayudar a prevenir las ANS o alteraciones neurosensoriales relacionadas con lesiones Iatrogénicas es importante una clasificación del mecanismo de la lesión y el riesgo de los anestésicos actualmente utilizados. Las opiniones sobre la etiología de la lesión del trigémino relacionada con la inyección son diversas y no siempre están basadas en evidencia. Se sugieren tres mecanismos: Lesión mecánica ocasionada por una aguja que penetra en la estructura conductiva del nervio - lesión mecánica que ocasiona sangrado intraneural con hematoma subsecuente y formación de tejido de granulación, con cicatrización constrictiva, hipoxia o ambos. Neurotoxicidad con degeneración de estructuras celulares del axón o mielina o ambos debido a los anestésicos locales. La hipótesis relacionada con las alteraciones neurosensoriales del trigémino relacionada con anestésicos locales sugiere un trauma por aguja. Lo cual significa un perfil de riesgo igual para los cuatro anestésicos más utilizados en Europa : Articaina, Lidocaina, Mepivacaina, Prilocaina. Sin embargo si asumimos un riesgo de 1:10,000 orden de magnitud de presentar una lesión física por medio de la penetración de una aguja en una rama nerviosa, la probabilidad de lesionar las ramas del nervio durante la misma inyección de anestésico local es excepcionalmente baja. Por lo que debemos considerar también la toxicidad con la dosis inyectada. Los investigadores han considerado también los efectos neurotóxicos dependientes a dosis y concentraciones en anestésicos locales. Las reacciones adversas relacionada a medicamento son catalogadas inicialmente de acuerdo a los efectos adversos neurológicos y luego de acuerdo a la región anatómica: Grupa A.- Alteraciones orales y dolor, Alteraciones del gusto y Alteraciones faciales Grupo B.- Otros efectos nerviosos esto es Visión borrosa, Diplopia, Incapacidad Auditiva, Parálisis Facial Grupo C.- Síntomas sistémicos como mareo, Vértigo, Cefalea y Migraña, Reacciones Alérgicas y Efectos adversos locales no neurológicos.
