LA PROFILAXIS ANTIBIOTICA
Ha sido y es usada para prevenir bacteriemias e infecciones postquirúrgicas, basado principalmente por opinión de expertos o por tradición; es decir, de maestro a alumnos usualmente, innecesaria y en ocasiones riesgosa haciendo de los antibióticos la receta mágica. Aún cuando las indicaciones de la profilaxis antibiótica han sido bien establecidas desde hace varias décadas para Endocarditis infecciosa, coartación de la aorta, prótesis valvular cardíaca, enfermedad reumática cardíaca, prolapso de la válvula mitral con regurgitación, cardiomiopatía hipertrófica, "shunts" ventriculoartriales entre otras. Es importante considerar la evidencia científica de los riesgos que implica el uso indiscriminado de antibióticos como sus limitadas indicaciones en la Odontología en general.
Comprendiendo la particular naturaleza infecciosa en Enfermedades periodontales o de encías y hueso, el objetivo principal en el tratamiento además de la terapia antimicrobiana se enfoca en 1.Disrupción o Control en desarrollo de placa dentobacteriana Supra y Subgingival o bacterias adheridas en dientes y encía, superficial o por debajo 2. Eliminación o Desbridamiento mecánico de Placa dentobacteriana, tártaro o sarro, principalmente en la raíz dental contaminada; con o sin cirugía Periodontal. 3. Uso de antisépticos coadyuvantes donde este indicado 4.Uso racional y objetivo de antibióticos por ejemplo en; Periodontitis Agresiva, Paciente Diabético, Infecciones periodontales agudas con manifestaciones sistémicas Fiebre, linfadenopatía y malestar general. LOS PRINCIPIOS de la profilaxis antibiótica son:1)Antimicrobiano es elegido en base al microorganismo más común que cause la infección 2)Dosis del antibiótico debe ser 2 a 4 veces mayor que la dosis de mantenimiento 3) el antibiótico debe de estar presente en altas concentraciones en el sitio blanco y en sangre antes de la diseminación de la infección 4) El antibiótico debe estar presente tanto como la contaminación por el organismo 5) el beneficio de la profilaxis antibiótica debe evaluarse sobre el riesgo; Alergias, toxicidad, superinfecciones, aparición de resistencia bacteriana y costo monetario. Sin embargo, el desconocimiento de la evidencia ha hecho de recetar antibióticos un "modus operandi" y no una decisión diagnóstica. A nivel hospitalario del primer mundo, 1/3 son indicados empíricamente, 1/3 como profilácticos y 1/3 con exámenes de cultivo y sensibilidad. Es motivo de conflicto personal y profesional revisar los datos reportados en la literatura y aceptar sin conceder que en la práctica profesional diaria y parecería que en cualquier sitio de Latino América y el resto del planeta, los colegas, nuestros pacientes o la población en general, por aspectos legales y administrativos, pondrían en entredicho nuestra capacidad y juicio si no recetamos antibióticos. No debería de ser, pero si lo hacemos, tengamos la certeza de saber qué es lo indicado basados en la evidencia científica.
