SU SALUD BUCAL
La estomatitis aftosa recurrente (RAS) es una enfermedad inflamatoria crónica caracterizada por la aparición de una o más ulceraciones mucosas con hallazgos histológicos no específicos que persisten por días o semanas, causando dolor, y recaídas luego de periodos variables de remisión. Es la enfermedad más común de la mucosa oral, y su prevalencia varía dependiendo de la población (5-20%). Aunque se han propuesto varios factores etiológicos, la causa exacta de la Estomatitis o RAS es poco clara. Se piensa que la etiología es multifactorial con la intervención de factores genéticos y familiares, desregulación inmune, cambios hormonales, hipersensibilidad a ciertas comidas, drogas, deficiencias hemáticas por Eje: hierro, Ferritina ácido fólico, vitamina B6, y B12; trauma local, agentes infecciosos y enfermedades sistémicas como síndrome de Behcet, enteropatía sensible al gluten, anemia perniciosa, neutropenia cíclica, y enfermedad inflamatoria intestinal. Los antecedentes considerados como factores asociados entre RAS y las deficiencias mencionadas se establecen del estudio realizado en pacientes que consultaron la clínica de medicina oral en España entre enero del 2006 y mayo del 2011. El grupo RAS consistió en 92 pacientes sin otra enfermedad sistémica o antecedentes de drogas, que recurrió al menos tres veces al año o al menos un año. Se consideraron los siguientes criterios de exclusión: uso de terapias con drogas o productos conteniendo hierro o vitaminas; pacientes con enfermedad de Bechet; y pacientes con enfermedad hematológica o gastrointestinal conocidas. El diagnóstico de RAS se basaba en los antecedentes del caso y hallazgos del examen clínico. Los pacientes se clasificaban como los que presentaban úlceras aftosas menores, úlceras aftosas mayores, o úlceras aftosas herpetiformes o característica al herpes. Luego de obtenido el consentimiento informado, todos los pacientes completaban un cuestionario en el que se interrogaba edad, sexo, hábito de fumar, antecedente familiar de aftas recurrente, enfermedades sistémicas, y antecedentes de drogas. Los antecedentes familiares se consideraban positivos cuando las aftas recurrente se presentaba en al menos un familiar de primer grado, mientras que los pacientes que fumaban más de un cigarrillo diariamente se aceptaban como fumadores activos. Se enrolaron como controles 94 pacientes sanos sin evidencia clínica y/o antecedentes clínicos de aftas recurrentes ni lesiones orales potencialmente asociadas con deficiencias hemáticas (fibroma, mucocele, gastritis atrófica), viviendo en la misma región geográfica que el grupo RAS. Se realizaron test de laboratorio en todos los casos, incluyendo hemograma completo y estudio de hierro, ácido fólico, y vitamina B12. La edad media de los pacientes fue 43.38+-17.15 años. Aunque la etiología de RAS no es bien conocida, se ha sugerido que podrían jugar un rol los factores como la predisposición genética y las alteraciones inmunes. Las posibilidades de desarrollar RAS son mayores cuando uno de los padres tiene la enfermedad y aún más cuando ambos padres tienen RAS. En acuerdo con otros autores, la alta incidencia de deficiencias encontradas en estas series y la buena respuesta a la terapia de reemplazo muestra la necesidad del estudio hematológico para dichos pacientes como los test de déficit de hierro sérico, ácido fólico y vitamina B12 por lo que deberían realizarse en todos los pacientes con aftas recurrente para tratar cualquier deficiencia nutricional y prevenir las manifestaciones sistémicas relacionadas más importantes. Los resultados de dichos estudios pueden determinar si el estudio basado en el hemograma completo y las mediciones de los niveles de ferritina sérica, folatos y vitamina B12 son importantes para la evaluación y el manejo de los pacientes con RAS. Si bien se consideran estas deficiencias como antecedente importante a tomar en cuenta basados en el estudio realizado. El rol preciso de la deficiencia de hierro, vitamina B12 o ácido fólico en la patogénesis de las aftas recurrentes es especulativo, por lo que se necesitan futuros estudios para clarificar la importancia de estos parámetros en RAS.
