SU SALUD BUCAL

NICOTINA SUS EFECTOS SOBRE LA SALUD (SEGUNDA PARTE)

La adicción a nicotina es por factores: genéticos, ambientales y farmacológicos Las características del suministro de nicotina es de crucial importancia por ejemplo, los cigarrillos son el producto de tabaco más adictivo. Los cigarrillos y muchos otros productos de tabaco han sido diseñados y comercializados específicamente para mejorar el desarrollo y mantenimiento de la adicción. Abstinencia de nicotina conduce a irritabilidad, depresión, inquietud, ansiedad, dificultad para concentrarse, aumento del hambre y de la alimentación, insomnio y el deseo que puede conducir a la recaída. Las tasas de éxito en los intentos de dejar productos que contienen nicotina varían, cigarrillo 10-11%, Buproprión 19%, pastilla, parche y chicle de nicotina 26% a 27% vareniclina 33%. Esto puede ser debido a diferencias en la farmacocinética por ejemplo, fumar cigarrillos produce picos y valles significativos en las concentraciones, a la presencia de sustancias sin nicotina en el tabaco con potencial de dependencia, y a los aspectos conductuales y sensoriales de uso del producto por ejemplo, elementos sociales de uso del producto, el sabor y el olor. Se ha expresado preocupación por la posibilidad de la adicción a la terapia de reemplazo de nicotina en aerosoles nasales, especialmente los que tienen la absorción más rápida, por lo que es probable que sean la formulación medicinal de nicotina más adictiva. La goma, inhaladores y pastillas tienen perfiles farmacocinéticos similares y también proporcionan un cierto grado de refuerzo positivo, aunque mucho menos que un cigarrillo. El chicle de nicotina tiene cierto riesgo de dependencia y algunas personas tienen dificultades para suspenderlo. Los ensayos clínicos de chicles de nicotina mostraron un uso prolongado a los 12 meses después de dejar de fumar 9-22% de los usuarios, el spray nasal de nicotina 32-43% de los individuos, aunque el uso sostenido de los productos auto-adquiridos es mucho menor. Los parches de nicotina producen una liberación de nicotina lenta, generando poco o ningún refuerzo positivo, por lo que la dependencia no parece ser un problema. La nicotina no es un carcinógeno directo; los estudios en animales sugieren que puede ser un promotor de tumores, pero esto no se ha establecido en seres humanos. No hay evidencia de que la nicotina medicinal sea carcinogénica. La nicotina es un fármaco simpaticomimético que libera catecolaminas adrenalina y otras que aumenta la frecuencia cardiaca y la contractilidad cardíaca, contrae los vasos sanguíneos coronarios, aumenta transitoriamente la presión sanguínea, reduce la sensibilidad a la insulina, puede agravar o precipitar la diabetes, y puede contribuir a la disfunción endotelial. Ha sido sugerido que tales efectos sobre el sistema cardiovascular podrían promover la aterogénesis y precipitar eventos isquémicos agudos en personas con enfermedad arterial coronaria. Los efectos adversos de la nicotina en la reproducción incluyen neuroteratogenicidad fetal. Si la abstinencia de la nicotina no es posible durante el embarazo, se considera menos peligrosa la terapia de reemplazo que fumar cigarrillos.