Su Salud Bucal

EL DOLOR Y SU ENTORNO (Segunda parte)

Para entender el contexto del Manejo Farmacológico del dolor, podemos recordar que generalmente tiene una causa identificada y su curso es esperado como predecible, los analgésicos son el tratamiento de primera línea para las condiciones dolorosas que requieren alivio rápido y eficaz. Los analgésicos disponibles en la actualidad se tienen los siguientes grupos; Analgésicos Narcóticos (opioides opiáceos) Analgésicos No Narcóticos, Analgésicos en combinación, Analgésicos Antiinflamatorios, Anticonvulsivantes y Antiarrítmicos, Antidepresivos tricíclicos. Los Analgésicos NARCÓTICOS: (opiáceos) se encuentran entre los agentes disponibles más eficaces para aliviar el dolor, los efectos analgésicos se producen por su unión a los receptores opiáceos dentro y fuera del sistema nervioso central. A pesar de que los opiáceos tienen un papel importante en la analgesia postoperatoria, sus propiedades analgésicas son más eficaces durante el reposo que durante la actividad por ejem. Toser o moverse. Aún más el uso de opiáceos frecuentemente se asocia con efectos colaterales, tales como constipación, náusea, retención urinaria, disturbios del sueño y más gravemente, sedación, confusión y depresión respiratoria. Analgésicos No NARCÓTICOS: se cree que los analgésicos no narcóticos, como ACETAMINOFÉN y TRAMADOL, tienen varios mecanismos de acción. Se cree que el acetaminofén produce analgesia elevando el umbral del dolor. Su actividad antipirética o reductora de temperatura es comparable a la de la aspirina, es poco probable que el acetaminofén produzca algunos efectos colaterales de ésta como gastrotoxicidad. Sin embargo el acetaminofén puede causar hepatotoxicidad a dosis altas. Se cree que el Tramadol un analgésico sintético de acción central, tiene dos mecanismos de acción: 1.- Unión a los receptores opiáceos 2.- Inhibición débil de la recapatación de norepinefrina y serotonina. A diferencia de los opiáceos, como la morfina, Tramadol no ha mostrado producir liberación de histamina. Sin embargo, la administración de tramadol puede producir efectos colaterales similares a los opiáceos, como mareo, náusea, constipación y deterioro de la función mental y física. Analgésicos ANTIINFLAMATORIOS (AINE) éstos inhiben la síntesis de la prostaglandinas que tienen una función importante en la mediación de las respuestas al dolor, al inhibir la producción de estos metabolitos mediadores del dolor, los AINE pueden desempeñar un papel importante en el tratamiento del dolor postoperatorio los AINE convencionales se usan a menudo en el tratamiento del dolor agudo y las exacerbaciones agudas del dolor crónico causado por numerosos factores, como cirugía, traumatismos, artritis y cáncer. Los AINE convencionales son analgésicos eficaces que no producen depresión respiratoria, dependencia física o tolerancia que normalmente está asociada con el uso de los opiáceos. Sin embargo a diferencia de los opiáceos, los AINE tienen un techo analgésico esto es, que al aumentar la dosis después de cierto nivel no produce analgesia creciente. Por esta razón, la monoterapia con AINE no puede producir suficiente analgesia para algunos tipos de dolor severo. Además están asociados con varios eventos adversos: toxicidad gastrointestinal, hepática, sistema nervioso central, efectos Antiplaquetarios, Trastornos Renales, Reacciones Dermatológicas, de hipersensibilidad? y de médula ósea. (Continúa parte 3).