Su Salud bucal
EL DOLOR Y SU ENTORNO (Tercera parte)
En el contexto del Manejo Farmacológico del dolor, generalmente se tiene una causa identificada y su curso es esperado como predecible, los analgésicos son el tratamiento de primera línea para las condiciones dolorosas que requieren alivio rápido y eficaz. La analgesia de combinación involucra el uso varios analgésicos, como opiáceos, antiinflamatorios acetaminofén, con diferentes mecanismos de acción. Existe evidencia de que los antiinflamatorios pueden potencializar las propiedades analgésicas de los opiáceos esto es, cuando se usan en combinación los opiáceos y los antiinflamatorios pueden tener efectos adictivos. Esta potencialización permite el uso de dosis más bajas de ambos analgésicos reduciendo de esta manera la severidad de los efectos colaterales relacionados con la dosis, normalmente asociados con el uso de la combinación. Los efectos deletéreos posibles de la combinación pueden incluir el potencial de sedación y deterioro pulmonar asociados con el componente opiáceo y la toxicidad gastrointestinal del antiinflamatorio convencional. Ejemplo de Analgésicos opiáceoso narcóticos ejemplos son; codeína, morfina, meperidina, y fentanilofentanillo. Otros agentes que son eficaces en el tratamiento del dolor neuropático, como la neuralgia del trigémino, la cual es resultado de daño a nervios periféricos, o raramente por daño al sistema nervioso central SNC son Los Anticonvulsivantes como la Fenitolna y los Antiarrítmicos como la Mexiletina. Otros medicamentos que se desarrollaron para utilizarse en el tratamiento de la depresión son los antidepresivos tricíclicos como doxepina, Imipramina, Desipramina: éstos exhiben propiedades analgésicas bajo condiciones clínicas. Son eficaces en el dolor crónico, posiblemente vía potencialización de los opiáceos, y se pueden usar para el tratamiento de dolor severo persistente como el dolor asociado con tumores malignos. Desafortunadamente los agentes tricíclicos que son analgésicos también tienen efectos colaterales significativos como arritmia cardiaca e hipotensión ortostática La Combinación analgésica o analgesia Multimodal involucra el uso combinado de analgésicos con diferentes mecanismos de acción. Existe evidencia que los antiinflamatorios pueden potencializar las propiedades analgésicas. Esta potencialización permite el uso de dosis más bajas de ambos analgésicos reduciendo de esta manera la severidad de los efectos colaterales, relacionados con la dosis, normalmente asociados con el uso de cada analgésico solo. Sin embargo el rango de efectos colaterales se puede ver incrementado con el uso de analgésicos en combinación, porque se deben considerar todos los efectos colaterales de los analgésicos de la combinación. Por ejemplo, los efectos deletéreos posibles de la combinación de un opiáceo con un antiinflamatorio convencional pueden incluir el potencial de sedación y deterioro pulmonar asociado con el componente opiáceo y la toxicidad gastrointestinal del antiinflamatorio convencional ejemplos Ketorolaco, aspirina, Ibuprofeno, Naproxeno, Diclofenaco, Otros analgésicos denominados de nueva generación como el valdecoxib son analgésicos de alta eficacia y rapidez que inhiben específicamente la enzima prostaglandina que se produce en procesos inflamatorios a través de un mecanismo único de interacción con el sitio que activa dicha enzima, es un inhibidor específico central y periférico sin afectar mediadores protector celular en estómago, intestino, plaquetas.
