EN TRATAMIENTO DE ORTODONCIA PROBLEMA EN ATM Y CÓNDILOS (Parte 2)
Considerando que con un tratamiento ortodóncico busca la armonía y funcionalidad dental, se debe tener en cuenta también los posibles efectos que tienen lugar en la articulación temporomandibular en su relación cráneo mandíbula, por las complejas modificaciones que en dicha estructura suelen ocurrir. La degeneración progresiva-hiperplasia o crecimiento aumentado de uno o de ambos cóndilos (área del hueso maxilar inferior que permite el movimiento mandibular) pueden dar como resultado una discrepancia intermaxilar sustancial en las dimensiones sagital, vertical y frontal o hacia todos los planos.
Es bien sabido que la ATM crece y se desarrolla en respuesta al crecimiento facial. La mandíbula se adapta a cambios alargándose y manteniendo relaciones dentales intermaxilares. Sin embargo, si la ATM del adulto experimenta un cambio degenerativo bilateral, ya sea sintomático o no, la longitud puede reducirse, con el resultado de una cara más corta y más convexa.
Las condiciones artríticas están ligadas generalmente a alteraciones morfológicas de las articulaciones; como consecuencia de una degeneración articular, presentan una gran tendencia a producir chasquidos, crepitaciones, trabamientos y desviaciones en apertura, entre otras disfunciones.
Durante años, un cóndilo que no se encontraba centrado en la fosa de la articulación era relacionado con signos y síntomas de un trastorno interno de la ATM. Como consecuencia, la posición céntrica del cóndilo ha sido considerada un signo de la adecuada interposición de sus componentes; es por ello que se han hecho muchos esfuerzos para llevar al cóndilo hacia la posición céntrica o equilibrada de la mandíbula, para aliviar los síntomas en aquellos pacientes con dolor orofacial y con trastornos internos de la ATM.
La película radiográfica más adecuada para obtener información diagnóstica es la panorámica. Ésta permite al profesional de la odontología observar un área vasta del maxilar superior y la mandíbula en una sola placa. Un concepto importante que se usa para cualquier tipo de orientación es que la parte superior de la cavidad glenoidea sea simétrica.
Así, se dice que el cóndilo está simétricamente orientado si el espacio anterior y el posterior a él son iguales, dado que usualmente el cóndilo está situado en una posición central dentro de la cavidad glenoidea. Cuando hay destrucciones o alteraciones unilaterales o bilaterales de los cóndilos, se debe ponderar la actitud que se tomará debido a la limitación que presenta toda la región de la articulación temporomandibular.
Para esos casos, es necesario solicitar radiografías específicas de la ATM, a fin de comprobar las alteraciones observadas en la radiografía panorámica. En el campo de la imagen panorámica rotacional se han desarrollado equipos para diversas necesidades muy específicas, entre los que se cuentan los programas destinados especialmente para captar la ATM.
Estas imágenes son más confiables ya que ofrecen más claridad al momento de diagnosticar alteraciones osteofíticas en la articulación temporomandibular. También son útiles para observar la morfología condilar, alteraciones de forma en pacientes con desórdenes temporomandibulares (DTM) y prevalencia de anormalidades condilares en personas con o sin DTM. Otro de los beneficios es la posibilidad de reconocer asimetrías a nivel de los cóndilos mandibulares.
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