Su Salud bucal
LA MIGRAÑA EN LA PRÁCTICA CLÍNICA
SEGUNDA PARTE
El inicio de la migraña después de los 50 años es inusual y se asocia a una mayor probabilidad de causas secundarias. Hay características clínicas que sugieren que la causa de la cefalea puede ser más grave que la migraña. Siempre se deben tener en mente las causas más graves de cefalea porque existen ciertas condiciones que pueden provocarla, como un aneurisma o la arteritis de células gigantes, patologías las cuales son tan graves que el retraso del diagnóstico o del tratamiento podría provocar la muerte o un daño permanente. La combinación de cefalea de aparición nueva con claudicación de la mandíbula (pérdida intermitente de la función) la lengua o las extremidades y anormalidad arterial (nodulares o sensibles) es altamente predictiva de arteritis de células gigantes. En más del 95% de los casos, la eritro-sedimentación o el nivel de proteína C reactiva están elevados motiva la indicación de la biopsia urgente de la arteria temporal. Un estudio de cohorte de pacientes con arteritis de células gigantes halló que la cefalea era el síntoma predominante en el 65%-80% de los pacientes. El objetivo principal del examen físico es que tanto el médico como el paciente estén seguros de que no hay una patología que esté causando la cefalea, debe prestarse especial atención a los nervios craneanos, los reflejos tendinosos y los discos ópticos. Las neuroimágenes y la electroencefalografía en los pacientes con sospecha de migraña no suelen ser útiles. Se debe registrar el pulso y la presión arterial y en primer lugar se deberá hacer la auscultación de las anormalidades y ruidos cardiacos; también es particularmente importante considerar el consumo de fármacos vasoconstrictores, como la ergotamina o los triptanos. El examen de la mandíbula puede identificar la disfunción de la articulación temporomandibular causante de la cefalea. El examen del cuello y la columna cervical pueden revelar la contractura muscular, la espondilosis cervical o incluso, el meningismo. Las neuroimágenes y la electroencefalografía en los pacientes con sospecha de migraña no suelen ser útiles para el diagnóstico de la migraña y es poco probable que revelen una anormalidad en los pacientes con un examen neurológico normal. Un análisis de estudios de pacientes con migraña y examen neurológico normal halló lesiones intracraneanas significativas a en una tasa de 0,18. La electroencefalografía no es útil para la evaluación rutinaria de los pacientes con cefalea y solo debe considerarse si los síntomas sugieren un trastorno convulsivo o la pérdida episódica de la conciencia. Las embarazadas con síntomas de migraña tienen un factor de riesgo de hipertensión durante el embarazo. Por lo tanto, cuando una embarazada tiene cefalea asociada a edema periférico o hipertensión es importante consultar al obstetra para excluir la preeclampsia. En las embarazadas con antecedentes de migraña de características típicas y examen neurológico normal, los estudios de imágenes deben diferirse hasta después del parto. El estudio de elección para la mayoría de las embarazadas es la resonancia magnética. La tomografía computarizada es relativamente segura durante el embarazo y es el estudio de elección para los traumatismos craneanos y la sospecha de hemorragia intracraneana. CONTINUARÁ.
Por: Dr. Manuel Acuña Cepeda
