Su salud bucal

HEPATITIS C (SEGUNDA PARTE)

La hepatitis C parece ser endémica en la mayor parte del mundo. Se estima que la prevalencia mundial total es de alrededor del 1.6%, correspondiente a 115 millones de infecciones virémicas previas, en la incidencia y prevalencia de la infección tienen una considerable variación geográfica. La infección por el virus de la hepatitis C se presenta como una enfermedad aguda (fatiga, artralgias, ictericia), pero la mayoría son asintomáticos en casi un tercio de los pacientes. En un estudio prospectivo de pacientes con enfermedad hepática avanzada relacionada con la hepatitis C, el consumo regular de café se asoció con la disminución de la progresión de la enfermedad. El consumo de café cafeinado de más de 2 tazas diarias se asocia a una reducción de la actividad histológica (inflamación) del VHC crónico. El consumo diario de cannabis está fuertemente asociado a la fibrosis grave y la esteatosis o degeneración adiposa. Las pruebas diagnósticas para el VHC se utilizan para establecer el diagnóstico, prevenir la infección mediante el cribado de la sangre del donante y tomar decisiones sobre el manejo médico de los pacientes. Después de una exposición aguda al VHC, el 55% a 85% de los pacientes desarrollan hepatitis C crónica y la mayoría de las infecciones agudas y crónicas son asintomáticas. Sin embargo, la inflamación hepática está a menudo presente y puede conducir a la fibrosis hepática progresiva. El objetivo del tratamiento es erradicar el virus, lograr una respuesta virológica sostenida y prevenir la progresión de la enfermedad. Los regímenes terapéuticos con interferón ya no se recomiendan para la infección por el VHC, ya que los agentes antivirales de acción directa actuales son considerados el tratamiento de primera línea. Las complicaciones a largo plazo de la infección crónica por VHC son la cirrosis y el carcinoma hepatocelular. Para diagnosticar la infección aguda, es necesaria la prueba del ARN o ácido ribonucleico del VHC. Las pruebas de ácido incluyen la transcripción inversa seguida por la reacción en cadena de la polimerasa (PCR), del análisis de ADN o ácido desoxiribonucleico de cadena ramificada y la amplificación mediada por transcripción (AMT). Un resultado positivo indica la presencia de infección activa. No hay una prueba de ácido nucleico preferida, pero la más sensible es AMT. Sin embargo, la mayoría de los prestadores utiliza la reacción en cadena o PCR porque está más fácilmente disponible. Es importante recordar que el 15-45% de las personas expuestas, finalmente eliminan el virus sin mediar tratamiento. En estos pacientes, la prueba de anticuerpos contra el VHC permanecerá positiva, pero ya los pacientes no son virémicos y la prueba del ácido nucleico se convertirá en negativa. Después de la exposición al virus, pueden pasar varias semanas hasta que se desarrollen los anticuerpos anti HCV. Por otra parte, los pacientes pueden eliminar espontáneamente el virus, hasta 12 semanas después de una exposición aguda (como una lesión por aguja contaminada). Por lo tanto, una prueba de detección como el enzimo inmuno ensayo (EIE) puede ser negativa y debe repetirse a los 3 meses. Todos los pacientes con infección por el VHC deben tener hecho un genotipo viral antes de comenzar el tratamiento, con el fin de determinar el régimen terapéutico más adecuado. Un resultado positivo indica infección activa. En pacientes inmunocomprometidos o dializados, puede ocurrir un resultado negativo falso ocasional. (CONTINÚA TERCERA PARTE).