TRATAMIENTO
El tratamiento se centra en las especies de Cándida. Debe ser dirigido a la extensión de la afectación y grado de inmunosupresión del paciente. En general, los agentes antifúngicos son el tratamiento recomendado para pacientes con una presentación leve o primera presentación de la enfermedad, se recomienda el tratamiento tópico.
Una opción son los hisopados de clotrimazol 10 mg por vía oral cinco veces al día (disueltos durante 20 minutos). Otra es la suspensión oral de nistatina (100 000 unidades/ml), 5 ml por vía oral cuatro veces al día (se agita durante varios minutos y luego se traga).
En las circunstancias apropiadas, el gel oral de miconazol también puede ser una opción. Para la enfermedad de moderada a grave, se recomienda fluconazol 200 mg por vía oral una vez y luego 100 mg por vía oral una vez al día durante un total de 7 a 14 días.
Los datos sobre la seguridad de fluconazol durante la lactancia son tranquilizadores.
Para la enfermedad refractaria, las opciones son solución oral de itraconazol de 200 mg una vez al día sin alimentos durante 28 días, suspensión de posaconazol de 400 mg por vía oral dos veces al día durante 3 días, luego 400 mg por vía oral al día durante un total de 28 días y voriconazol de 200 mg por vía oral dos veces diariamente durante 28 días.
Además, la dosis única oral de fluconazol de 150 mg ha demostrado ser eficaz en pacientes con cáncer avanzado, lo que ayuda a reducir la cantidad de pastillas.
Para la candidiasis vaginal, hay varias opciones de venta libre disponibles: crema de clotrimazol al 1 % por vía vaginal durante 7 a 14 noches, crema de clotrimazol al 2 % por vía vaginal durante 3 noches, crema de miconazol al 2 % por vía vaginal durante 7 noches, crema de miconazol al 4 % por vía vaginal durante 3 noches, supositorio de 100 mg de miconazol por vía vaginal durante 3 noches, pomada de tioconazol al 6,5% por vía vaginal una vez.
También existen terapias recetadas: tableta vaginal de 100000 unidades de nistatina por 14 noches, terconazol 80 mg un ovulo por vía vaginal por 3 noches, crema de terconazol al 0,8% por vía vaginal por 3 noches, crema de butoconazol al 2% un aplicador por vía vaginal una vez (no usar durante la primera trimestre del embarazo).
Por último, una opción de terapia oral es fluconazol 150 mg VO una vez (puede repetirse en 72 horas si los síntomas persisten).Los trociscos de clotrimazol, las terapias tópicas de nistatina para enjuagar y tragar, y las tabletas bucales de miconazol también son una opción de tratamiento.
Además del tratamiento, los pacientes deben recibir asesoramiento sobre la disminución de las condiciones inmunosupresoras, como la diabetes no controlada, el tabaquismo y la desnutrición. Dado que la candidiasis oral es a menudo el primer signo de una afección inmunocomprometida sistémica significativa, es muy importante que el proveedor de atención primaria de salud pase a ver al paciente a los especialistas que continuarán monitoreando su enfermedad crónica.
Se debe instar a los pacientes con diabetes a controlar sus niveles de azúcar en la sangre. Además, el paciente debe recibir instrucciones para dejar de fumar. Se debe pedir a los pacientes que toman esteroides inhalados, que realicen gárgaras con agua después de cada uso y que realicen un seguimiento con el médico.
